מחלת שתל לעומת מארח (GvHD), היא תופעת לוואי שיכולה להתרחש לאחר השתלה אלוגניית.
מהי מחלת שתל לעומת מארח (GvHD)?
מחלת שתל מול מארח (GvHD) היא סיבוך שכיח של השתלת תאי גזע אלוגניים. זה קורה כאשר תאי ה-T של מערכת החיסון החדשה מזהים את תאי הנמען כזרים ותוקפים אותם. זה גורם למלחמה בין ה'שתל' ל'מארח'.
זה נקרא שתל מול מארח, מכיוון שה'שתל' הוא מערכת החיסון הנתרמת, וה'מארח' הוא המטופל שמקבל את התאים הנתרמות.
GvHD הוא סיבוך שיכול להתרחש רק ב השתלות אלוגניות. השתלה אלוגני כוללת תאי גזע שנתרמים כדי שהחולה יקבל.
כאשר אדם עובר השתלה שבה הוא מקבל תאי גזע משלו, זה נקרא השתלה אוטולוגית. GvHD אינו סיבוך שיכול להתרחש אצל אנשים המקבלים עירוי חוזר של התאים שלהם.
הרופא יעריך מטופלים עבור GvHD באופן קבוע כחלק מטיפול המעקב לאחר א השתלות אלוגניות. עבור כל חלק בגוף המושפע מ-GvHD כרוני, ניתן ציון בין 0 (ללא השפעה) ל-3 (פגיעה חמורה). הציון מבוסס על ההשפעה שיש לסימפטומים על חיי היומיום וזה עוזר לרופאים להחליט על הטיפול הטוב ביותר עבור המטופל.
סוגי מחלת שתל מול מארח (GvHD)
GvHD מסווג כ'אקוטי' או 'כרוני' בהתאם לזמן שבו החולה חווה אותו ולסימנים והתסמינים של GvHD.
מחלת השתלה חריפה לעומת מארח
- מתחיל ב-100 הימים הראשונים לאחר ההשתלה
- יותר מ-50% מהחולים שעברו השתלה אלוגנית חווים זאת
- לרוב מתרחש כשבועיים עד 2 שבועות לאחר ההשתלה. סימן 3-2 שבועות זה הוא כאשר תאי הגזע החדשים מתחילים להשתלט על תפקוד מערכת החיסון וליצור תאי דם חדשים.
- GvHD חריף יכול להתרחש מחוץ ל-100 הימים, זה בדרך כלל המקרה רק בחולים שעברו משטר התניה בעצימות מופחתת לפני ההשתלה.
- ב-GvHD חריף, השתל דוחה את המארח שלו, לא המארח שדוחה את השתל. בעוד שעיקרון זה זהה ב-GvHD אקוטי וכרוני, התכונות של GvHD חריפות שונות מאלו של כרוני.
חומרת GvHD חריפה מדורגת משלב I (קל מאוד) לשלב IV (חמור), מערכת דירוג זו מסייעת לרופאים להחליט על טיפול. האתרים הנפוצים ביותר של GvHD חריף הם:
מערכת העיכול: גורם לשלשול שיכול להיות מימי או דמי. בחילות והקאות יחד עם כאבי בטן, ירידה במשקל וירידה בתיאבון.
עור: וכתוצאה מכך פריחה כואבת ומגרדת. זה מתחיל לעתים קרובות בכפות הידיים, הרגליים, האוזניים והחזה אבל יכול להתפשט על כל הגוף.
כבד: גורם לצהבת שהיא הצטברות של 'בילירובין' (חומר המעורב בתפקוד כבד תקין) שהופך את הלבן של העיניים לצהוב והעור לצהוב.
הצוות המטפל צריך להעריך את המטופל עבור GvHD באופן קבוע כחלק מהטיפול המעקב.
שתל כרוני לעומת מחלת מארח
- GvHD כרוני מתרחש יותר מ-100 ימים לאחר ההשתלה.
- למרות שזה יכול להתרחש בכל נקודה שלאחר ההשתלה, זה נראה לרוב במהלך השנה הראשונה.
- חולים שעברו GvHD חריף נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח GvHD כרוני.
- בערך 50% מהחולים שמקבלים GvHD חריף ימשיכו לחוות GvHD כרוני.
- זה יכול להשפיע על כל אחד לאחר השתלת תאי גזע.
GvHD כרוני משפיע לרוב על:
- פה: גורם ליובש וכאב בפה
- עור: פריחה בעור, העור מתקלף ומגרד, הידוק העור ושינוי צבעו וגוונו
- מערכת העיכול: הפרעות עיכול, שלשולים, בחילות, הקאות וירידה בלתי מוסברת במשקל
- כבד: לעתים קרובות מופיעים עם תסמינים הדומים לדלקת כבד ויראלית
GvHD כרוני יכול להשפיע גם על אזורים אחרים, כגון עיניים, מפרקים, ריאות ואיברי מין.
סימנים ותסמינים של מחלת שתל לעומת מארח (GvHD)
- פריחה, כולל צריבה ואדמומיות של העור. פריחה זו מופיעה לעתים קרובות על כפות הידיים וכפות הרגליים. יכול לערב את תא המטען וגפיים אחרות.
- בחילות, הקאות, שלשולים, התכווצויות בבטן ואובדן תיאבון יכולים להיות תופעות של GvHD במערכת העיכול.
- הצהבה של העור והעיניים (זה נקרא צהבת) יכול להיות סימן ל-GvHD של הכבד. ניתן לראות הפרעה בתפקוד הכבד גם בכמה בדיקות דם.
- פה:
- פה יבש
- רגישות מוגברת בפה (חם, קר, תוסס, מזון חריף וכו')
- קושי באכילה
- מחלות חניכיים ועששת
- עור:
- פריחה
- עור יבש, מתוח, מגרד
- עיבוי והידוק של העור שעלולים לגרום להגבלות תנועה
- צבע העור השתנה
- חוסר סובלנות לשינויי טמפרטורה, עקב בלוטות זיעה פגומות
- ציפורניים:
- שינויים במרקם הציפורן
- ציפורניים קשות ושבירות
- אובדן ציפורניים
- מערכת עיכול:
- אובדן תיאבון
- ירידה בלתי מוסברת במשקל
- הֲקָאָה
- שִׁלשׁוּל
- התכווצויות בטן
- ריאות:
- קוצר נשימה
- שיעול שלא עובר
- צפצופים
- כָּבֵד:
- נפיחות בבטן
- שינוי צבע צהוב של העור/עיניים (צהבת)
- הפרעות בתפקוד הכבד
- שרירים ומפרקים:
- חולשת שרירים והתכווצויות
- נוקשות מפרקים, הידוק וקושי להתארך
- אֵיבְרֵי הַמִין:
- נְקֵבָה:
- יובש בנרתיק, גירוד וכאב
- כיבים וצלקות בנרתיק
- היצרות הנרתיק
- יחסי מין קשים/כואבים
- זכר you
- היצרות וצלקות של השופכה
- גירוד וצלקות בשק האשכים ובפין
- גירוי של הפין
- נְקֵבָה:
טיפול במחלת שתל מול מארח (GvHD)
- הגברת הדיכוי החיסוני
- מתן קורטיקוסטרואידים כגון פרדניזולון ודקסמתזון
- עבור GvHD עור נמוך, ניתן להשתמש בקרם סטרואידי מקומי
לטיפול ב-GvHD שאינו מגיב לקורטיקוסטרואידים:
- איברוטיניב
- Ruxolitinib
- מיקופנולט mofetil
- sirolimus
- טקרולימוס וציקלוספורין
- נוגדנים מונוקלוניים
- אנטי-תימוציט גלובולין (ATG)
